FLITECLUB – Strefa spadochronowa – JEST Z KIM SKAKAĆ !

DANE OSOBOWE \| PERSONAL DATA Krok 1 z 5
Adres e-mail \| E-mail address:
PIN:
Powtórz PIN \| Repeat PIN:	czterocyfrowy kod umożliwiający dostęp do konta oraz rejestrację wylotów
Pseudonim \| Nickname:
Imię \| Name:
Nazwisko \| Surname:
Data urodzenia \| Date of birth:
Rodzaj dokumentu tożsamosci \| Identification document:
Numer dokumentu tożsamosci \| Id number:
Telefon komórkowy \| Mobile telephone:
Obywatelstwo \| Nationality:
Ulica \| Street:
Nr domu, lokalu \| Number:
Kod pocztowy \| Postal code:
Miejscowość \| City/Town:

LICENCJA \| LICENSE Krok 2 z 5
Posiadam licencję \| I have a license:	tak nie posiadam uznanie USPA
Typ licencji \| Type of license:
Wydawca licencji \| License issued by:
Numer licencji \| License number:
Poświadczenie ULC:
Data ważności licencji \| Licesnse valid until:
Posiadam SK:	tak nie
Numer SK:
Data wydania SK:
Data ważności SK:

BADANIA, KWT, UBEZPIECZENIE Krok 3 z 5
Rodzaj użytkownika:
Liczba wykonanych skoków \| Number of jumps:
Data ważności badań \| Medical certification valid until:
Klasa badań \| Medical certificate class:
Ograniczenia w orzeczeniu \| Medical certificate limitations:
KWT
Data ważności KWT:
Ubezpieczenie \| Third party liability insurance
Numer polisy \| Insurance policy number:
Data ważności polisy \| Insurance policy valid until:
Kwota odpowiedzialności OC \| Insurance policy value:	PLN SDR
Nazwa ubezpieczyciela \| Insurance company:

SPADOCHRON \| SKYDIVING GEAR Krok 4 z 5
Posiadam zestaw spadochronu \| I use the following gear:	tak nie
Spadochron główny \| Main canopy:
Numer seryjny sp. głównego \| Main canopy serial number:
Spadochron zapasowy \| Reserve canopy:
Numer seryjny zapasu \| Reserve canopy serial number:
Pokrowiec \| Container:
Automat AAD \| AAD:
Data ważności zapasu \| Reserve valid until:
Imię i nazwisko Riggera:

OSOBA DO POWIADOMIENIA W RAZIE WYPADKU \| PERSON TO NOTIFY IN CASE OF EMERGENCY Krok 5 z 5
Imię \| Name:
Nazwisko \| Surname:
Telefon kontaktowy \| Contact telephone number:
Adres zamieszkania, relacja, email \| Street Address, email:
Uwagi \| Comments:
"Wyrazam zgode na na gromadzenie, przetwarzanie i wykorzystywanie przez SKYDIVE.PL moich danych osobowych zawartych w powyzszym formularzu w celu swiadczenia uslug droga elektroniczna (zgodnie z ustawa o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. Dz. U. Nr 133, Poz. 883)." Przyjeżdżając na strefę weź wszystkie dokumenty ze sobą: ŚK lub LICENCJĘ i jej uznanie, BADANIA, KWT, POLISA UBEZPIECZENIOWA OC, KSIĄŻKA SKOKÓW, DOKUMENTY SPADOCHRONU.